In de fase 3 studies waarin NOAC’s zijn vergeleken met VKA was circa 40% van de patiënten >75 jaar. Alleen in de Aristotle studie met apixaban lag dit wat lager (ca. 30%).²

Het risico op ernstige bloedingen met NOAC’s vs. VKA bij patiënten >75 jr wordt in de meta-analyse van Caldeira (2019) overzichtelijk in een forest plot weergegeven. Het risico op een ernstige bloeding was significant lager met edoxaban en apixaban vergeleken met VKA. In de studies van rivaroxaban en dabigatran was het risico vergelijkbaar met VKA

NOAC’s zijn niet vergeleken in head-to-head studies. Trial resultaten van afzonderlijke NOAC RCT’s kunnen niet direct met elkaar worden vergeleken

De EHRA Practical Guide (2021) zegt het volgende over NOAC’s bij oudere AF patiënten (>75 jr)¹:

• Een significant effect van leeftijd op verhoogde extracraniële grote bloedingen werd waargenomen bij de hogere dosis dabigatran. Met apixaban, edoxaban of rivaroxaban werd geen leeftijdsinteractie waargenomen.
• Bovendien leek het risico op ernstige bloedingen met edoxaban en apixaban lager dan met VKA, zelfs in oudere leeftijdsgroepen.

Referenties:

1. Steffel et al. Europace. 2021 Apr 25;euab065 (and online supplement)
2. Kato et al. Ageing Res Rev. 2019 Jan;49:115-124.
3. Caldeira et al. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar – Apr;81:209-214.