Verschillende meta-analyses concludeerden dat duale antitrombotische therapie (NOAC + P2Y12 remmer) zonder aspirine geassocieerd was met een lager risico op bloedingen, maar dit effect ging ten koste van meer trombotische events zoals stent trombose (risk ratio 1,54; 95% CI 1,10-2,14), MI (risk ratio 1,23; 95% CI 1,04-1,46) en cardiovasculaire dood (risk ratio 1,09; 95% CI 1,01-1,19)^,2,3,4

Uit een sub-analyse van de AUGUSTUS-studie bleek dat de meeste stent trombose optrad in de eerste 30 dagen, en dat het gunstige effect van aspirine bij triple therapie alleen gedurende deze eerste 30 dagen werd gezien en niet daarna.^5,6 De met aspirine behandelde patiënten hadden minder ischemische events, echter ook meer ernstige bloedingen in de eerste 30 dagen na ACS of PCI. Vanaf 30 dagen veroorzaakte aspirine meer bloedingen, maar verminderde het aantal ischemische events niet.⁶

Deze bevinding heeft belangrijke klinische implicaties en leidt tot de vraag of aspirine moet worden weggelaten of juist wel moet worden gebruikt in de vroege fase na ACS of PCI. Aangezien aspirine in de eerste maand na een PCI ischemisch voordeel lijkt op te leveren maar gezien het feit dat triple therapie gepaard gaat met meer bloedingen, kan het verstandig zijn een strategie te gebruiken van DAPT (aspirine plus P2Y12-remmer) zonder OAC in plaats van duale of triple therapie gedurende de eerste 30 dagen na PCI of ACS.

Sinds de jaarlijkse incidentie van ischemische beroerte laag blijft onder DAPT behandeling, en na PCI slechts één maand aspirine (en dus onderbreking van de OAC) nodig is, veronderstellen de onderzoekers dat een korte kuur van aspirine plus P2Y12-remming in plaats van NOAC plus P2Y12-remming plus aspirine geen toename van beroerte zal geven.¹

Studie design Woest 3 studie

Referenties:
1. https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04436978
2. Gargiulo, G. et al. Safety and efficacy outcomes of double vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis of non-Vitamin K antagonist oral anticoagulant-based randomiz. Eur. Heart J. 40, 3757–3767 (2019).
3. Galli, M. et al. Randomised trials and meta-analyses of double vs triple antithrombotic therapy for atrial fibrillation-ACS/PCI: A critical appraisal. IJC Hear. Vasc. 28, 100524 (2020).
4. Andò, G. & Costa, F. Double or triple antithrombotic therapy after coronary stenting and atrialfibrillation: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Int. J. Cardiol. 302, 95–102 (2020).
5. Grymonprez et al. Front. Cardiovasc. Med., 29 September 2022
6. Steffel et al. Europace. 2021 Apr 25;euab065